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如何做到使病人早进水、早进食、早下地
发布时间:2019-07-21   本院电话:0531-67966666
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  术后进水、进食、下地时间,是判断病人是否进行康复训练的重要因素。那如何判断病人能否进水、进食、下地呢?济南骨科医院专业医生经过多学科讨论后得出以下判断标准:
  
  一、早进水——听肠鸣音
  
  (1)术后麻醉苏醒后,即可开始听诊。
  
  (2)环境应安静、温暖,在寒冷季节应使听诊器暖和后再接触病人体表。
  
  (3)检查者取平卧位。
  
  (4)检查部位应充分暴露,听诊器应紧贴体表避免与皮肤摩擦产生附加音。
  
  (5)正常肠鸣音在脐部听得最清楚,产生一种连续咕噜声(或气过水声)每分钟约出现4-5次,听诊时间不应少于1分钟。如肠鸣音正常,即可少量多次开始进水。
  
  (6)听诊后如无肠鸣音,应每隔半小时复听一次,并可适当按压刺激,促进肠鸣音的发生。
  
  二、早进食
  
  (1)病人意识清楚,护士评估吞咽功能及胃肠功能是否正常。
  
  (2)询问手术医生,手术的伤病局部是否允许半卧位姿势,伤口会不会裂开或出血。
  
  (3)了解病人生命体征是否正常。
  
  (4)病人的疼痛评分是否在3分以内。
  
  (5)护士对其上肢的关节和肌肉力量进行检查:如病人双手握力、腕关节力量、肘关节力量、肩关节力量都需达到4级以上(详见肌力评分表),病人才有力量端起碗、拿起筷子或勺子。
 
肌力评分表
头、肩部 
曲颈:用最大的力度抬头(受压在前额施加压力)          
伸颈:头向后仰,用最大力向后压我的手(手放在患者枕部向上施加压力)         
肩部:肩部用最大力向上抬起,用手给于施加压力
上肢
握手:左手握左手,右手握右手    
扳手腕用最大力(肘关节近端上臂前侧施加相对阻力手腕弯曲)
腰   嘱患者双侧屈膝抬起臀部(触摸胸椎和腰椎区域沿着中线两侧)
腹肌  患者将双手至于腹部试着坐起(手抚摸脐中和骨剑突中线两侧)
大腿
外展/内收,用最大力外展/内收,膝关节近端大腿外侧/内侧施加阻力。           
曲髋/伸髋,用最大力气曲髋/伸髋膝关节近端大腿前/后侧施加阻力。
膝 
屈膝:用最大的力屈膝,小腿前方在膝关节上方施加阻力        
伸膝:用最大的力伸膝,小腿后方靠近膝关节处施加阻力
背曲:用最大力曲足,在足背施加阻力       
  背伸:用最大力伸足,在足底施加阻力
 
  三、早下地
  
  (1)手术医生确定手术术中情况无异常,可术后早下地。
  
  (2)病人的意愿:术前宣教及术后充分告知。
  
  (3)麻醉苏醒后,生命体征平稳。
  
  (4)患者已进水、进食。
  
  (5)病人的疼痛评分是否在3分以内。
  
  (6)护士对其肌肉力量及关节进行综合评估检查(详见早下地评估表及肌力评估规范)。检查无异常即可早下地。
  
  (6)必要时助步器协助。
下地评估表
0级
完全瘫痪测不到肌肉收缩
1级 仅测到肌肉收缩不能产生动作
2级 肢体能在床上移动,但不能抵抗自身重力,不能抬离床面
3级 肢体可以克服地心引力,抬离床面,但不能抵抗阻力
4级 肢体能抵抗外界阻力但不完全
5级
肢体能完全抵抗外界阻力
注:
肌力4级以上可以协助下床
  
 

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