官方微信
地图
为患者提供健康、疾病咨询服务
无需排队,优先安排就诊
“在线咨询”一对一在线咨询沟通
股骨干骨折延迟愈合和不愈合
发布时间:2018-04-28   本院电话:400-010-7799
分享到: 
  延迟愈合和不愈合是高能量的骨干骨折后常见的并发症。近来越来越多的报道以不扩髓髓内针来治疗高能量的骨干骨折,它可提供足够的机械稳定性,对软组织和骨内血供损伤较小。但一部分文献指出常需再次手术植骨促进愈合。
 
  1、原因延迟愈合和不愈合是骨折治疗中常见并发症,其原因可分两方面:
 
  1)局部创伤因素软组织损伤严重,骨血供受损,如三段或粉碎骨折等。
 
  2)医疗因素主要的为内固定物的松动、弯曲和断裂,原因有内固定物选择不当、手术技术不合要求、内固定物质量差、强度不够、缺乏合理功能锻炼。
 
  2、临床表现延迟愈合与不愈合的临床表现,肢体局部水肿持久存在,压痛长期不消失,甚至在一个时期反而突然加重。X线片上可显示软骨成骨的骨痂出现晚而且少,并长期不能连续,骨折端的吸收更为明显,间隙增宽,边缘因吸收而模糊。在骨膜断裂的一侧,骨端变圆。至于不愈合,除临床上有骨折端之间的异常活动,X线片上显示骨端硬化,髓腔封闭;骨端萎缩疏松,中间存在较大间隙;骨端硬化,相互成杵臼状假关节。
 
  3、治疗
 
  1)延迟愈合对于内固定术后的延迟愈合,原来系钢板固定者,可行骨折周围植骨,或更换为髓针固定并植骨;髓针固定者采用动力化及植骨或更换扩髓髓内针并植骨。
 
  髓针固定后延迟愈合较常用的治疗方法是动力化,即取出一侧的锁定螺钉后部分负重,使骨折端获得动力加压促进愈合。Whittle报道有50%的延迟愈合在动力化后获得愈合。然而粉碎骨折和远近两端的骨折在动力化后常出现成角或短缩,这是由于小直径的针与皮质内膜的接触有限造成。因此Templeman建议:对于轴向稳定的骨干骨折在12~16周时采用动力化;干骺端骨折由于产生成角和缩短的风险大,不应动力化。
 
  严重的股骨开放骨折治疗后,尽快植骨是被广泛采用促进愈合的方法。对于轴向不稳定的或粉碎的或骨缺损超过横截面30%的长骨骨折应行植骨,单纯采用更换内固定物效果不佳。Singer指出合并有骨缺损的那些临床上可预测到延迟愈合的骨折,应在4~6周时早期植骨以促进愈合。
 
  2)不愈合更换内固定,是不愈合主要的治疗方法,钢板固定失败者,可更换为髓针,尤其带锁针,髓针固定者,可以由梅花针改为带锁髓针,带锁髓针亦可更换直径大一号,更换髓内针可能有三个因素刺激了骨愈合。
 
  ①Muller和Thomas(1979)证实增加骨折端的稳定性对于肥大型骨不愈合有明确的效果。
 
  ②扩髓产物有诱导成骨作用。
 
  ③DanckwaratLilliestrom(1969)提出对完整骨髓腔的扩髓可以引起骨内膜新生骨形成。
 
  Court-Brown报道对于扩髓髓内针治疗后不愈合,采用更换髓针方法获得成功。认为此种方法成功之处在于避免对所有的闭合骨折和GustiloⅠ、Ⅱ、ⅢA型开放骨折进行植骨,同时对ⅢB型骨折对植骨要求减少,但如果此型骨折有明显骨缺损则效果不佳,应早期植骨。同时还发现更换髓针术后感染率猛然升高,应当注意。对合并有肢体短缩及膝关节功能障碍者,应同时行骨延长及膝关节内粘连松解,术后早期应用CPM练习争取治疗不愈合同时,矫正肢体短缩及膝关节活动障碍。
上一篇:股骨干骨折畸形愈合
下一篇:股骨干骨折
阅读本文的读者还看了
>> 济南骨科医院走进大观园街道社区开展健康知识讲座
>> “冬日暖阳”济南骨科医院临清入户走访患者医疗暖民心
>> 点赞!患者送红包表感激 医生巧退还彰显职业魅力
>> 骨性关节炎康复视频
>> 股骨头治疗视频
官方统一挂号平台
选择科室:
选择日期:
姓名电话:
本院电话:0531-67966666
医院地址:济南市英雄山路36号
医院电话:400-010-7799  
COPYRIGHT 2016 JINANGUKE CO,LTD ALLRIGHTS RESERVED
本网站信息仅供参考,不能作为诊断及医疗的依据.
具体相关信息可以咨询在线顾问.